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2020年9月24日9時23分許，上海耀嶸環?？萍加邢薰驹诤？谕⒀潘畡沼邢薰景咨抽T污水處理廠內的污泥處理實驗項目發生閃爆事故，造成 3 人死亡、1 人輕微傷，直接經濟損失342.7萬元。隔熱管托
事故發生后，根據《生產安全事故報告和調查處理條例》等有關法律法規，市政府成立了由分管副市長擔任組長，市應急管理局牽頭、市國資委、市水務局、市公安局、市總工會、美蘭區政府有關負責同志參加的上海耀嶸環?？萍加邢薰竞？谖勰嗵幚韺嶒烅椖?/font>“9.24”較大事故調查組（以下簡稱“事故調查組”），并邀請專家參與事故調查工作。市紀委監委派員參加事故調查組。省安委辦對此案掛牌督辦并給予指導。隔熱管托
事故調查組認真貫徹落實省、市領導指示精神，堅持“科學嚴謹、依法依規、實事求是、注重實效”的原則，通過反復現場勘驗、調查取證、調閱資料、人員問詢、專家論證等，查清了事故原因，認定了事故性質和責任，提出了對有關責任單位及責任人的處理建議。針對事故暴露出的問題，總結分析了事故主要教訓，提出了防范整改的措施建議。
基本情況
事故相關單位情況
1.上海耀嶸環?？萍加邢薰荆ㄒ韵潞喎Q上海耀嶸公司），法定代表人許波，企業類型為責任有限公司，成立于2017年12月13日，統一社會信用代碼：91310115MA1H9KUGXG，注冊地址:上海市虹口區中山北二路1515號E段8層809室，經營范圍包括:環保科技、節能科技、水處理科技、工業固體廢物無害化處理技術、工業廢氣處理技術、工業廢水處理技術、工業廢舊物資回收科技領域內的技術服務、技術開發、技術轉讓、技術咨詢，污泥污水處理設備、環保設備的設計、研發、安裝、維保、銷售，城市生活垃圾服務，合同能源管理、環保設施運營管理機電安裝建設工程施工、環保建設工程專業施工、建筑裝飾裝修建設工程設計與施工，碳制品、五金交電、鍋材、建材、機電設備、電子產品、照明電器、化工原料及產品（除危險化學品、監控化學品、民用爆炸物品、易制毒化學品）的銷售， 從事貨物及技術的進出口業務。隔熱管托
2.?？谕⒀潘畡沼邢薰荆ㄒ韵潞喎Q威立雅公司），法定代表人孫傳志，企業類型為有限責任公司（臺港澳與境內合資），成立于2007年4月6日， 統一社會信用代碼：914601007987121617，注冊地址：?？谑泻５閸u沿江二西路22號，經營范圍包括:生產、經營自來水；生產、安裝、經營維修供、排水管道；生產、經營供排水材料以及設備；自來水二次加壓服務；各類市政公用工程的設計、施工業務；污水的處理服務；其他直接飲用水的生產和銷售、中水業務；與自來水以及污水處理相關的對外投資（包括收購、兼并和合資等方式）業務。隔熱管托
事故相關人員情況
1.許波，男，身份證號 210106197112251539，上海耀嶸環?？萍加邢薰痉ǘù砣?。
2.袁志文，男，身份證號430802197409290014，上海耀嶸環保科技有限公司?？谖勰嗵幚韺嶒烅椖考夹g負責人。
3.田剛，男，身份證號110105195802120553，?？谕⒀潘畡沼邢薰究偨浝?，日常生產經營實際負責人。
4.鐘華，男，510103196501154836，?？谕⒀殴炯夹g副總監。
5.黃健，男，身份證號460100197405212419，海口威立雅公司白沙門污水處理廠廠長。
6.趙春華，女，身份證號432424197602149328，?？谕⒀殴靖笨偨浝?，分管環保安全工作。隔熱管托
7.黃輝，男，460021197205280253，?？谕⒀殴经h保安全部經理。
事故項目基本情況
2019年9月27日，上海耀嶸公司（甲方）、威立雅公司（丙方）和同濟大學（乙方）三方簽訂為期一年的實驗項目協議，在威立雅公司內（海口市美蘭區海甸六西路12號）建設高效濕式氧化（HEWAO）污泥處理技術示范基地實驗項目。三方約定，上海耀嶸公司（甲方）負責所有設備、設施的設計、制造和安裝工作，制造和安裝費用由甲方承擔，設備所有權歸屬甲方；同濟大學（乙方）對項目提供必要的技術咨詢和技術支持。威立雅公司（丙方）免費提供研究場所、必要的水電配套；實驗項目由上海耀嶸公司（甲方）專職團隊負責進行，承擔項目相關的環保和安全責任，遵守威立雅公司（丙方）的各項規章制度并接受相關的安全教育。該實驗項目正常運行周期暫定1年。隔熱管托
該實驗項目由上海耀嶸公司自行設計，其并不具備石油化工專業設計資質，設計圖紙和工藝技術安全性未經任何第三方機構評審評估。該項目在威立雅公司污水處理廠區東北側，位于雜物倉庫北面到北控水務集團（海南）有限公司?？诎咨抽T污水處理廠（二期）圍墻處，建設面積約425m2（50m×8.5m）的狹長地塊，距威立雅公司白沙門污水處理廠（一期）內污泥消化池、甲醇站兩個防爆區100m以上，與污水處理廠生產設施超過50m。
實驗項目主要設備設施有氧化液中間罐、濃縮污泥儲罐（即事故污泥暫存罐）、尾氣噴淋塔、污泥濃縮機、壓濾機房、蓄熱式尾氣爐、PLC中控室、空壓機、HEWAO主反應系統等，與事故有關的污泥暫存罐罐體為常壓玻璃鋼容器罐（纖維強化塑料材質、Φ3200mm）。罐體與大氣相通，設計要求每天采用壓縮空氣對污泥進行充分曝氣去除甲烷、硫化氫、氨、氮氧化物等易燃易爆和惡臭有毒氣體。項目設備于2020年1月底進場，因新冠肺炎疫情原因耽擱，5月份才開始組裝，6-7月份進行實驗設備單機調試。8-9月份進泥調試過數次，每次調試運行時間大約為2-3小時，其它時間設備一直處于長期停機狀態。為維護保養設備，上海耀嶸公司安排了檢修工作。涉及事故的檢修由上海耀嶸公司指派子公司江蘇耀嶸公司工程部經理丁國新組織實施，并安排上海耀嶸公司設備運行操作工黃武志、游永芳（女）、江蘇耀嶸公司設備運行操作工邱賢彬、錢國富參與檢修作業。
事故死傷者情況
1.黃武志 ,男，湖南人，身份證號430821198411196012，上海耀嶸環?？萍加邢薰締T工,事故死者。
2.丁國新，男，江蘇人，身份證號320423197310195812，江蘇耀嶸環境科技有限公司員工,事故死者。隔熱管托
3.錢國富（男，江蘇人，身份證320481197403014017，江蘇耀嶸環境科技有限公司員工,事故死者。
4.邱賢彬，男，湖南人，身份證號432427197409043352，江蘇耀嶸環境科技有限公司員工，輕微傷。
事故發生經過及應急救援情況
事故發生經過
2020年9月24日上午，上海耀嶸公司安排丁國新負責該實驗項目污泥暫存罐檢修工作，丁國新組織黃武志、游永芳（女）、邱賢彬、錢國富開展檢修作業。
24日7：29分左右，丁國新等人攜帶電焊機電纜線到污泥暫存罐底座附近，對管件進行切割與焊接作業。9:12分左右，丁國新、錢國富分別爬上倉庫屋頂斜面平臺和污泥暫存罐罐頂，9:19分左右，黃武志為傳送一塊鐵片也爬上罐頂，邱賢彬坐在地面的椅子上。9：23 分許，丁國新爬在倉庫屋頂斜面平臺延伸出的斜梯上，將彎頭管件對準罐頂平面側邊Φ50mm 通氣管口，同時在罐頂的錢國富、黃武志2人準備將彎頭管件與通氣管口進行焊接。在距通氣管口處約7cm 的法蘭鏍絲上引弧瞬間，污泥暫存罐發生閃爆（事故發生時罐內污泥約占2/3容積，揮發氣體有氨、硫化氫、甲烷等易燃易爆混合氣體），罐體受到氣體燃燒爆炸的沖擊力，向上騰空后墜落。隔熱管托
爆炸造成在罐頂附近的丁國新、錢國富、黃武志 3 人從高處墜落，撞擊周邊物體后死亡。在地面的邱賢彬因罐體爆炸反沖噴出的污泥推倒滑出約2m，手部輕微擦傷。在控制室內的游永芳未受到傷害。
事故應急救援情況
9月24日9時34分許接到報警后，市消防救援支隊指揮中心立即調派海甸消防站2輛消防車、9名消防員和人民街道專職站2輛消防車、5名專職隊員趕赴現場處置。市公安局迅速調派交警、派出所等多警種共25名警力、6輛警車赴現場開展應急救援和事故調查處理工作，同時市120急救中心立即調派2輛救護車、6名醫護人員趕往現場搶救開展醫療救援工作，將1名輕微傷員送?？谑腥嗣襻t院治療。
省委常委、?？谑形瘯浐沃矣?，市委副書記、市長丁暉，副市長龍衛東第一時間趕赴現場，指導處置救援和善后工作。市應急、消防救援、公安、水務、急救等部門均及時趕到現場進行救援處置。市應急管理局委托海南佑源檢測科技有限公司對現場環境采樣檢測，所檢測項目均未超標，事故對周邊環境未造成影響。同時，當天及時發布新聞通稿，回應社會關注。事故發生后，上海耀嶸公司和威立雅公司負責人積極配合事故調查和善后，死者善后事宜已處理完畢。隔熱管托
事故原因和性質
事故原因
市公安局調查認定，現場勘查未見人為故意破壞痕跡，現場提供樣本未檢出常規炸藥成分，現場視頻未見異常。排除人為故意引發的刑事案件。
1.事故直接原因
上海耀嶸公司員工在污泥暫存罐檢修作業過程中，違規高處作業、動火（電焊）作業致罐內的可燃氣體遇電焊引弧的明火和熱能發生閃爆，導致事故發生。
2、事故間接原因
2.1 項目存在設計缺陷。上海耀嶸公司未按照《工業企業總平面設計規范》《石油化工企業設計防火規范》等規范進行設計。項目用地狹小，導致工藝裝置平面布局受限。污泥暫存罐體沒有設計泄壓、防爆裝置，沒有設計可燃氣體濃度監測、報警與應急防護聯動設施，給事故發生埋下隱患。
2.2 上海耀嶸公司安全生產主體責任落實不到位，管理運維不當。一是檢修焊接作業未經動火審批，擅自組織；二是檢修焊接作業前未采取安全有效防護措施，未進行安全檢查檢測，未排除可燃氣體隱患就進行焊接作業，造成可燃氣體遇明火發生閃爆；三是未健全安全管理組織機構，未對從業人員進行專門的安全生產教育和培訓，導致作業人員不清楚檢修作業的風險隱患，安全生產意識淡薄，高空作業、動火焊接作業未持證上崗，不遵守作業規范引發事故。隔熱管托
2.3 威立雅公司對廠區內上海耀嶸公司污泥處理實驗項目，在安全生產工作方面缺乏統一協調管理。一是未向有關部門報備，導致項目沒有納入有關部門的監管；二是未組織審查該項目的工藝技術安全性，導致項目沒有采取可燃氣體相關的防火防爆措施；三是安全生產管理不到位，未對廠區內的實驗項目進行安全檢查。
事故性質
事故調查組認定，上海耀嶸環?？萍加邢薰竞？谖勰嗵幚韺嶒烅椖?/font>“9.24”閃爆事故是一起違規動火作業引起的較大生產安全責任事故。
對事故有關責任單位和責任人員的處理建議
上海耀嶸公司的問題及處理建議
1.對該實驗項目的安全性不掌握，對污泥暫存罐產生有毒有害氣體的危險性認識不足，企業負責人、技術負責人（設計人員）不具備相應的危險化學品方面安全生產知識。項目采用新工藝、新技術，對其安全技術特性不了解，未采取有效防護措施，未對從業人員進行專門的安全生產教育和培訓。隔熱管托
2.該項目沒有石油化工專業設計資質的單位設計，設計人員也不具備石油化工從業經歷，平面布局不合理，裝置、儲罐安全距離不足，操作工房布置在儲罐裝置區，含有易燃易爆物料的儲罐、裝置區的電氣設備、開關插座不防爆，沒有易燃易爆有毒氣體的檢測儀表和報警裝置、安全泄壓和防護裝置等。
3.動火作業沒有遵守相關法規規范要求，做到先檢測，再作業，未嚴格實行動火票管理，導致動火作業時罐頂通氣管口可燃氣體濃度超標。
上海耀嶸公司對此次事故的發生負有直接責任，根據《中華人民共和國安全生產法》第一百零九條第（二）項之規定：發生較大事故的，處五十萬以上一百萬元以下的罰款。鑒于該公司在事故發生后積極配合事故調查和處理善后，建議市綜合行政執法局對其依法予以處罰。
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1.對廠區內上海耀嶸公司污泥處理實驗項目，在安全生產工作方面缺乏統一協調管理。未向有關部門報備，導致項目沒有納入有關部門的監管計劃。隔熱管托
2.未組織審查該項目的工藝技術安全性，導致項目沒有采取可燃氣體相關的防火防爆措施。
3.安全生產管理不到位，未對廠區內的實驗項目進行安全檢查。
海口威立雅公司對此次事故的發生負有間接責任，根據《中華人民共和國安全生產法》第一百零九條第（二）項之規定：發生較大事故的，處五十萬以上一百萬元以下的罰款。鑒于該公司在事故發生后積極配合事故調查和處理善后，建議市綜合行政執法局對其依法予以處罰。
事故責任人的問題及處理建議
1.丁國新，江蘇耀嶸公司（系上海耀嶸公司子公司）工程部經理，該實驗項目具體負責人。安全意識淡薄，未遵守安全生產規章制度和操作規程，動火作業未辦理審批手續，組織沒有特種作業證人員進行高空焊接作業，造成3人死亡的嚴重后果。依據《中華人民共和國安全生產法》第九十三條，涉嫌構成犯罪，鑒于其已經死亡，建議不再追究。
2.許波，上海耀嶸公司法定代表人。對前述公司違法行為承擔主要責任。依據《中華人民共和國安全生產法》第九十二條第二款之規定，建議由市綜合行政執法局給予處上一年年收入百分之四十的罰款。隔熱管托
3.袁志文，上海耀嶸公司股東，該實驗項目技術團隊負責人，對項目設計缺陷承擔主要責任。依據《安全生產法》第三十條、第九十三條及該公司內部規章，建議該公司給予暫停資格或撤職處分。
4.田剛，?？谕⒀潘畡沼邢薰究偨浝?。對前述公司違法行為承擔主要責任，依據《中華人民共和國安全生產法》第九十二條第二款之規定，建議由市綜合行政執法局給予處上一年年收入百分之四十的罰款。隔熱管托
5.鐘華，威立雅公司技術副總監。受公司總經理指派負責本項目技術安全工作，但安全檢查不到位。建議?？谕⒀殴景幢竟鞠嚓P規定處理。
6.黃健，威立雅公司白沙門污水處理廠廠長。受公司總經理指派負責本項目安全管理工作，但檢查不到位。建議?？谕⒀殴景幢竟鞠嚓P規定處理。
7.趙春華，威立雅公司副總經理，分管公司環保安全管理工作。未認真履行安全生產管理人職責，對項目的安全檢查不到位，建議?？谕⒀殴景幢竟鞠嚓P規定處理。
8.黃輝，威立雅公司環保安全部經理。未認真履行安全生產管理人員職責，對項目的安全檢查不到位，建議?？谕⒀潘畡沼邢薰景幢竟鞠嚓P規定處理。
相關責任單位處理建議
1.海口威立雅公司落實安全生產主體責任不到位，安全隱患排查治理不到位，建議海口水務集團對該公司法定代表人孫傳志按相關規定處理。
2.?？谒畡占瘓F有限公司作為威立雅公司的國有控股公司，檢查督促威立雅公司落實安全生產主體責任不到位，對威立雅公司合作實驗項目的安全檢查不到位。建議由市國資委對該公司法定代表人鄧新兵和分管安全工作負責人張浩進行約談。隔熱管托
3.?？谑兴畡站肿鳛橥⒀殴镜男袠I主管部門，檢查督促威立雅公司落實安全生產責任不到位，未在檢查中發現該實驗項目。建議由該局向市政府作出書面檢討。
事故主要教訓
（一）安全發展理念不牢，紅線底線意識不強。企業安全生產主體責任不落實，安全生產管理方面違規問題突出，沒有守住安全紅線底線。
（二）黨中央明確“管行業必須管安全、管業務必須管安全、管生產經營必須管安全”，有關部門落實安全生產職責不到位，存在監管“脫節”現象。
事故防范和整改措施建議
為了深刻吸取事故教訓，舉一反三，亡羊補牢，有效防范和堅決遏制類似事故發生，提出如下建議措施：隔熱管托
（一）上海耀嶸公司要切實抓好污泥處理實驗項目整改。一是委托專業的具備化工資質的設計院進行設計診斷；二是在污泥暫存罐罐頂加裝氣體濃度監測、報警與應急防護聯動裝置；三是制定安全技術操作規程和維保檢修作業安全操作規程；四是污泥暫存罐體加裝安裝泄壓、防爆裝置；五是加強實驗項目安全管理。
（二）行業監管部門要舉一反三，加強排查整改類似安全隱患。按照“管行業必須管安全、管業務必須管安全、管生產經營必須管安全”要求，水務等政府有關行業監管部門要認真落實各自的安全生產職責，深入開展安全生產三年專項整治行動，舉一反三排查涉及污水處理等產生可燃氣體的環保項目，對所管轄涉及污水處理行業開展安全隱患大排查整治，對不符合安全要求的責令整改或關停，杜絕類似事故發生。隔熱管托
（三）強化企業主體責任落實。上海耀嶸公司和威立雅公司法定代表人、實際控制人要依法履行第一責任人的安全生產責任，建立健全安全生產責任制，加強從業人員安全教育培訓，制定并嚴格執行危險作業安全操作規程等各項規章制度，強化隱患排查治理，嚴格落實安全生產“三同時”制度，提升企業本質安全水平。
來源：環保新視界
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